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      為什么這項醫療政策試行了23年還沒“轉正”?

      日期:2017-06-05   來源:新醫療經濟觀察   作者:時尚小穎    點擊:

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         前兩日,順豐、菜鳥由原本只是小范圍的快遞柜對接問題,演變成互懟、拉黑的商業大戰。就在無數看客以為第二次3Q大戰一觸即發時,國家郵政局火速出手調停,讓這場互聯網巨頭間的紛爭“還沒開始就結束了”。

       

        這不禁讓二姨夫想起了去年熱播的奧斯卡影片《血戰鋼鋸嶺》中的橋段。少年時期的戴斯蒙德·道斯和哥哥在自家的草坪中互相騎在對方身上打架,父親在一旁饒有趣味地看著,并不時指點一二。然而當道斯掄起磚頭將哥哥砸翻在地時,父親再也坐不住了,立馬沖過去抱起昏迷的哥哥進行急救,并嚴厲斥責了道斯。

       

        這次菜鳥和順豐之間的掐架,國家郵政局就扮演了父親的角色。在關鍵問題上,該出手時絕不含糊。絕對的話語權,也是國家權力機構家長角色的最好體現。

       

        回歸到互聯網醫療領域來說,上個月鬧得沸沸揚揚的衛計委《互聯網診療管理辦法(試行)》文件的披露在醫療圈里掀起了不小波瀾,再加上媒體大肆渲染報道,諸如“讓一部分醫療創業者先哭起來”、“互聯網醫療公司‘死亡通知單’”等文章的傳播甚囂塵上,一時間人心惶惶:難道風向真的變了?

       

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        試行多年,仍未轉正

       

        先不說《互聯網診療管理辦法(試行)》最終將如何呈現,倒是在此事件中,國家衛計委家長角色顯露無疑,以一風吹、一刀切的方式將互聯網醫療近些年所作出的努力和嘗試全盤否定。

       

        蹊蹺的是,這次編號為《國衛辦醫函【2017】420號》的《互聯網診療管理辦法(試行)》征集期為3個月,在距離截止日期只有2周的時間里卻悄然通過非官方渠道被披露。

       

        反轉來了。在此后的一段時間里,仍由非官方渠道傳遞出“國家衛計委高度重視互聯網健康醫療服務,會支持這一新生事物走向更高境界”的信號,短時間內態度發生180°的轉變,令人費解。

       

        不過,近日二姨夫在查閱資料時還有了新發現。登錄國家衛計委政策法規司網頁,可以看到現行的《醫療機構基本標準(試行)》(以下簡稱《標準》)頒發和實施于1994年,和同期的《醫療機構管理條例》(以下簡稱條例)是核發《醫療機構執業許可證》的標準和流程依據,社會辦醫也參照與此。

       

        盡管20余年間《條例》于06年重新修訂,《標準》也經歷多次修修改改,然而,核心內容未有太大變化,試行的《標準》也仍未“轉正”。

       

        有意思的是,5月23日國務院辦公廳正式發布了《國務院辦公廳關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》(以下簡稱《意見》),在該《意見》第三部分第11條中明確表示:“要放寬市場準入,各地要統籌考慮多層次醫療需求,制定完善醫療衛生服務體系規劃……及時制定新型機構標準,引導和支持醫療服務新業態新模式健康發展。”

       

        同時,在該《意見》的第六部分第25條中也表示:各地要發揚基層首創精神,針對社會辦醫“痛點”、難點問題,主動作為、勇于攻堅,創造積累經驗,不斷豐富完善促進社會辦醫發展的政策措施……對工作開展不力、進度滯后的及時督促整改。

       

        《意見》的這些條款恰恰說明了,過去的一些標準和政策是與時代脫節的。二姨夫認為,該《標準》目前已經嚴重落后于時代,和國家提倡的大力支持社會辦醫相違背。這個標準不去完善、出臺,非要去管一管剛出生還在襁褓中成長的互聯網醫院,是不是有些舍本逐末?亦或者有些陰謀論來說,衛計委這樣的做法本就是為了保護某些既得利益者的蛋糕?

       

        社會辦醫,道阻且長

       

        審批手續互相“打架”、醫生非“自由人”、基本醫保難覆蓋……盡管國家三令五申,鼓勵社會辦醫的政策頻出,但在具體實施過程中,社會辦醫往往遭遇各種政策“玻璃門”。

       

        從13年《關于加快發展社會辦醫的若干意見》,到14年《關于開展社會辦醫政策落實情況專項核查工作的通知》,再到15年,國務院辦公廳印發《關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》,明確提出對于社會資本舉辦醫療機構,要進一步放寬準入,按照“非禁即入”原則,全面清理、取消不合理的前置審批事項,整合社會辦醫療機構設置、執業許可等審批環節。

       

        此外,國務院總理李克強也分別在2011年——2017年間的各種場合上,強調醫改和社會力量辦醫(詳見二姨夫此前文章:李克強總理嘮叨多少次才能換來一次徹底改革?)。

       

        然而,無論是各項規章制度的出臺還是國家領導人的多次講話、發言,口頭和文字上的大力“松綁”。落實到具體操作層面上,仍然看不到希望。“求爺爺、告奶奶”成為了社會辦醫的常態。

       

        社會辦醫雖說投資主體為社會資本,但畢竟是正規辦醫,需要的手續和證明,該辦必須辦,政府層面做好規范、監督和引導即可。不過目前看來,各部門目前在審批管理中互相“踢皮球”、互為“前置審批”的做法,已然將有志于此的社會力量拒之門外。

       

        月3日,李克強主持召開國務院常務會議,會議強調,瞄準群眾多層次多樣化健康需求,推進醫療領域簡政放權、放管結合、優化服務,對符合規劃條件和準入資質的社會辦醫不得以任何理由限制。

       

        簡政放權怎么放、放管結合怎么合?放寬準入,說了這么多年,申辦醫療機構,標準不見寬,手續也不見少,床位數、占地面積、醫護配比、醫療器械等等,指標考量之余,對于社會辦醫,國家衛計委的態度也大多是表面友好、笑里藏刀,真正的“綠色通道”卻遲遲不見開啟。

       

        對國家權力機構來說,愿絕對的話語權也能等同于絕對的執行力,真真正正扮演好家長角色。

       

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